Тема VI Острая кровопотеря и травматический шок

Острая кровопотеря – первая опасность, угрожающая человеку при травме . При кровопотере снижается объем циркулирующей крови, равный в норме 4,5-5,5 литра и возврат крови к сердцу уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов.

При давлении крови ниже 70 мм рт. ст. кровоток в жизненно-важных органах прекращается. Так приводится в действие сложный механизм развития шока – опасного для жизни осложнения любых травм.

Следует помнить, что не боль испытываемая пострадавшим, а снижение объема циркулирующей крови – истинная причина шока при травме (рис. 45). Виды кровотечений:

Тема VI Острая кровопотеря и травматический шок

• Артериальные кровотечения, характеризующиеся алой струей крови, пульсирующим «фонтаном» бьющей из раны.

• Венозные кровотечения – кровь темная, вишневого цвета, не пульсирует в ране, а стекает с ее краев.

• Капиллярные кровотечения из мельчайших сосудов кожи, опасная потеря крови бывает редко.

• Паренхиматозные кровотечения (из таких органов, как печень, почки и селезенка) – они относятся к внутренним кровотечениям и могут привести к опасной потере крови.

Внутреннее кровотечение, когда кровь скапливается в тканях и полостях тела.

Наружное кровотечение, когда кровь вытекает из ран или естественных отверстий тела человека.

Например, легочное кровотечение, когда пострадавший откашливает пенистую, яркую алую кровь или желудочное кровотечение – рвота кровью или содержимым, напоминающим «кофейную гущу».

Общие признаки кровопотери:

  • наличие раны или закрытой травмы;
  • видимое кровотечение, кровоподтеки, ссадины;
  • наличие крови на одежде;
  • жажда, частый слабый пульс и поверхностное дыхание;
  • бледная, прохладная, липкая кожа (постепенное развитие шока).

Признаки внутренней кровопотери при травме живота:

  • бледная, прохладная, липкая кожа;
  • жажда;
  • частый, слабый пульс;
  • частое, поверхностное дыхание;
  • защита живота «положением эмбриона» при укладывании пострадавшего (подтягивание коленей к животу);
  • боль в животе или дискомфорт;
  • тошнота или рвота;
  • видимое увеличение живота;
  • постепенное развитие шока.

Травматический шок, или «шок, связанный с кровопотерей», развивается при потере более 30 % объема циркулирующей крови (1,5 – 2,0 литра). При темпе кровопотери более 150 мл/мин смерть от потери крови может наступить через 15- 20 минут, если кровотечение не остановлено тотчас!

Определение объема кровопотери при травме практически всегда представляет большую трудность, особенно, если речь идет о скрытой кровопотере (в брюшную, грудную полость). Для определения объема потери крови могут использоваться следующие способы:

Средний объем крови, теряемой при травмах

По характеру травмы:

• гемоторакс (скопление крови в грудной полости): 1,5-2,0 л;

• перелом одного ребра: 0,2-0,5 л;

• травма живота: до 2,0 л;

• перелом костей таза: 3,0-5,0 л;

• перелом бедра: 1,0-2,5 л;

• перелом плеча/голени: 0,5-1,5л;

• перелом предплечья: 0,2-0,5 л;

• перелом позвоночника: 0,5-1,5 л;

• скальпированная рана размером с ладонь: 0,5 л.

По пропитыванию одежды:

• вафельное полотенце=800 мл.

По диаметру лужи крови:

• со сгустками (040 см=700 мл);

• без сгустков (01 м = 1 литр).

Тема VI Острая кровопотеря и травматический шок

Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотере

• Беспокойство.

• Бледность или синюшность кожи.

• Нарушения сознания вплоть до его отсутствия.

• Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены).

• Озноб, холодные конечности, холодный пот.

• При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды.

• Снижение артериального давления.

• Пульс частый, едва прощупывается.