Острая кровопотеря — первая опасность, угрожающая человеку при травме . При кровопотере снижается объем циркулирующей крови, равный в норме 4,5-5,5 литра и возврат крови к сердцу уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов.
При давлении крови ниже 70 мм рт. ст. кровоток в жизненно-важных органах прекращается. Так приводится в действие сложный механизм развития шока — опасного для жизни осложнения любых травм.
Следует помнить, что не боль испытываемая пострадавшим, а снижение объема циркулирующей крови — истинная причина шока при травме (рис. 45). Виды кровотечений:
• Артериальные кровотечения, характеризующиеся алой струей крови, пульсирующим «фонтаном» бьющей из раны.
• Венозные кровотечения — кровь темная, вишневого цвета, не пульсирует в ране, а стекает с ее краев.
• Капиллярные кровотечения из мельчайших сосудов кожи, опасная потеря крови бывает редко.
• Паренхиматозные кровотечения (из таких органов, как печень, почки и селезенка) — они относятся к внутренним кровотечениям и могут привести к опасной потере крови.
Внутреннее кровотечение, когда кровь скапливается в тканях и полостях тела.
Наружное кровотечение, когда кровь вытекает из ран или естественных отверстий тела человека.
Например, легочное кровотечение, когда пострадавший откашливает пенистую, яркую алую кровь или желудочное кровотечение — рвота кровью или содержимым, напоминающим «кофейную гущу».
Общие признаки кровопотери:
- наличие раны или закрытой травмы;
- видимое кровотечение, кровоподтеки, ссадины;
- наличие крови на одежде;
- жажда, частый слабый пульс и поверхностное дыхание;
- бледная, прохладная, липкая кожа (постепенное развитие шока).
Признаки внутренней кровопотери при травме живота:
- бледная, прохладная, липкая кожа;
- жажда;
- частый, слабый пульс;
- частое, поверхностное дыхание;
- защита живота «положением эмбриона» при укладывании пострадавшего (подтягивание коленей к животу);
- боль в животе или дискомфорт;
- тошнота или рвота;
- видимое увеличение живота;
- постепенное развитие шока.
Травматический шок, или «шок, связанный с кровопотерей», развивается при потере более 30 % объема циркулирующей крови (1,5 — 2,0 литра). При темпе кровопотери более 150 мл/мин смерть от потери крови может наступить через 15- 20 минут, если кровотечение не остановлено тотчас!
Определение объема кровопотери при травме практически всегда представляет большую трудность, особенно, если речь идет о скрытой кровопотере (в брюшную, грудную полость). Для определения объема потери крови могут использоваться следующие способы:
Средний объем крови, теряемой при травмах
По характеру травмы:
• гемоторакс (скопление крови в грудной полости): 1,5-2,0 л;
• перелом одного ребра: 0,2-0,5 л;
• травма живота: до 2,0 л;
• перелом костей таза: 3,0-5,0 л;
• перелом бедра: 1,0-2,5 л;
• перелом плеча/голени: 0,5-1,5л;
• перелом предплечья: 0,2-0,5 л;
• перелом позвоночника: 0,5-1,5 л;
• скальпированная рана размером с ладонь: 0,5 л.
По пропитыванию одежды:
• вафельное полотенце=800 мл.
По диаметру лужи крови:
• со сгустками (040 см=700 мл);
• без сгустков (01 м = 1 литр).
Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотере
• Беспокойство.
• Бледность или синюшность кожи.
• Нарушения сознания вплоть до его отсутствия.
• Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены).
• Озноб, холодные конечности, холодный пот.
• При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды.
• Снижение артериального давления.
• Пульс частый, едва прощупывается.