Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца
• Нет жесткой основы для проведения массажа сердца.
• Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие массажные толчки.
• Не вертикальное направление массажного толчка.
• Паузы более 5 секунд при переходе от массажа к ИВЛ и обратно.
• Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины — опасность повреждения печени при переломе мечевидного отростка грудины.
• Смещение массажной площадки в стороны от средней линии — опасность множественных переломов ребер вплоть до «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии.
• Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова — опасность повреждений ребер.
• Спасающий забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.
Как избежать ошибок
• Чем больше масса тела спасающего, тем меньше переломов ребер. Этот парадокс связан с тем, что ему достаточно небольших наклонов корпуса, чтобы достичь прогиба груди пациента на 5 см, в то время, как «щуплый» реаниматор этой цели добивается за счет увеличения скорости толчка.
• Проверяйте каждый раз: массажная площадка находится на два пальца выше конца грудины, а не на нем!
• Выполняйте массаж, «зависнув» над телом пациента, чтобы избежать толчков в боковом направлении!
• Следите, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполняя массаж лишь основанием ладони!
Специалисты — представители большинства Европейских стран, включая Россию, периодически обновляют стандарты и правила проведения реанимации. Этим руководит Европейский Реанимационный Совет (European Resuscitation Council) на основании анализа сотен тысяч проведенных реанимаций в разных странах Европы. Далее в тексте — современный Стандарт сердечно-легочной реанимации, предложенный в 2005 году Европейским Реанимационным Советом.
Порядок выполнения реанимационных мероприятий
по рекомендациям Европейского Реанимационного Совета
2005 года
1. При обнаружении лежащего неподвижно человека, прежде всего, убедитесь в собственной безопасности!
• Отсутствие оголенных электропроводов.
• Пет разлития горючих или взрывоопасных жидкостей.
• Пригодная для дыхания атмосфера.
• Нет грозящих падением деталей строительных конструкций.
• Устойчивость аварийного транспортного средства.
2. Встряхните пострадавшего за плечи и громко окликните его: «Что с вами?» (фото 39). Рекомендуется сделать это дважды.
3. Если пострадавший не р е а г и р у е т на о к л и к и встряхивание — немедленно позовите на помощь кого-либо из
окружающих: Просто попросите остаться пока с вами (фото 40).
4. Примените один изописанных выше приемов восстановления проходимости дыхательных путей. Рекомендуется и спользовать прием запрокидывания головы с приподниманием подбородка (фото 41).
5. Для того, чтобы проверить, дышит пострадавший или нет, наклонитесь щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь. В течение 10 секунд попытайтесь:
• УВИДЕТЬ дыхательные движения грудной клетки;
• УСЛЫШАТЬ шум дыхания;
• ПОЧУВСТВОВАТЬ тепло выдыхаемого воздуха своей щекой (фото 42), иначе говоря, определить «признаки жизни».
6. Если дыхание есть, переведите пострадавшего в « стабильное боковое положение» (фото 43), вызовитескорую медицинскую помощь, регулярно проверяйте правильность дыхания.
7. Если дыхание отсутствует, немедленно попросите помощника вызвать скорую медицинскую помощь, обязательно указав при этом на отсутствие дыхания и сознания (фото 44). ВНИМАНИЕ! Тотчас после остановки сердца у пострадавшего могут оставаться слишком частые или, наоборот, редкие и шумные вдохи! Не путайте их с нормальным дыханием! При любых сомнениях действуйте как при отсутствии дыхания!
8. Немедленно приступайте к проведению 30 массажных толчков подряд (фото 45). Не забывайте о темпе массажа 100 в минуту! Не забывайте о глубине массажных толчков: 4-5 см!
9. Сделайте два искусственных вдоха, по возможности, используя средства защиты органов дыхания (фото 46). Не забывайте о постоянном поддержании проходимости дыхательных путей!.
10. Чередуйте серии массажных толчков с искусственными вдохами в соотношении 30 толчков: 2 вдоха: 30 толчков: 2 вдоха и так далее до прибытия скорой медицинской помощи (фото 47,48).
Бели спасающих больше чем один, они меняются каждые 1-2 минуты, чтобы предотвратить усталость. Старайтесь не прерывать массаж сердца во время смены реаниматоров.
Метод реанимации «только массаж» может использоваться в следующих случаях:
• если вы не в состоянии или не можете заставить себя дышать кому-либо «рот в рот», допускается проводить только компрессии грудной клетки;
• если проводится только массаж, он должен быть непрерывным, не реже 100 толчков в 1 минуту;
• паузу для повторного контроля состояния пострадавшего сделайте только если он начнет дышать сам; других поводов для прерывания реанимации быть не должно. Не прекращайте реанимации до следующих случаев:
• прибывает скорая медицинская помощь и принимает проведение реанимации «из рук в руки»;
• пострадавший начинает дышать самостоятельно;
• крайняя усталость при длительной реанимации не позволяет вам эффективно продолжать ее (полное мышечное истощение).
Если пострадавший начал дышать сам, но остается без сознания, переведите его в стабильное боковое положение:
• ближнюю к вам руку пострадавшего отведите под прямым углом к телу и слегка согните в локте ладонью вверх (фото 49);
• той вашей рукой, что ближе к голове пострадавшего, возьмите его другую руку в замок, ладонь к ладони и приложите ладонь пострадавшего к его щеке фиксируя своими пальцами голову пострадавшего;
• другой рукой согните дальнее от вас колено пострадавшего подтянув его вверх (фото 50);
• давлением руки на колено бережно поверните пострадавшего на себя, удерживая его голову на своей ладони так, чтобы она поворачива лась одновременно с туловищем;
• бережно уложите его так, как показано на фото 51;
• еще раз проверьте дыхание и пульс.
Продолжайте наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи. В любой момент будьте готовы возобновить проведение реанимации.