Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка, кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят:
• от неправильного выполнения техники сердечно-легочной реанимации ( слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке);
• от возраста пострадавшего ( у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки, а у младенцев — чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха).
Хруст ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте! Что делать после успешной реанимации?
• Если удалось найти пульс на сонной артерии, но отсутствует самостоятельное дыхание, можно прекратить массаж и продолжать лишь искусственное дыхание, проверяя «признаки жизни» через каждые 10 вдохов.
- Не забывайте поддерживать голову запрокинутой,
- Не забывайте контролировать найденный пульс.
- Если вы не уверены в правильности поиска пульса — не пытайтесь тратить на это время! Продолжайте массаж до появления явных «признаков жизни» (кашель, дыхание, движения)!
• Если удалось восстановить и дыхание и кровообращение, но отсутствует сознание, пострадавшему придают «стабильное боковое положение». Это положение уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму вероятность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути (облегчая отхождение содержимого из полости рта и носа). В этом положении пострадавший должен находиться до прибытия скорой медицинской помощи.
Как долго проводить реанимацию
При правильном выполнении (грудная клетка приподнимается в такт вдуваниям воздуха, появляется пульсация сонных артерий в такт массажным толчкам, сужаются ранее расширенные зрачки, розовеют кожные покровы) реанимацию нужно проводить до прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи.
Реанимацию можно прекратить
• Если прощупывается самостоятельный пульс на сонной артерии, а грудная клетка поднимается и опускается, то есть пострадавший дышит сам.
• Если реанимационные мероприятия берет на себя прибывшая бригада скорой медицинской помощи.
• Если врач отдает приказ о ее прекращении ввиду неэффективности (констатировал смерть).
• При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут.
Исключением является утопление в ледяной воде или смерть от замерзания, которые произошли на ваших глазах. При этом клиническая смерть удлиняется (от 15 минут до часа) и реанимация может проводиться более 30 минут до приказа врача о ее прекращении.
Установление факта смерти проводится медицинскими работниками на основании следующих документов:
• инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2003 № 93;
• инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 № 460.
Когда реанимация не проводится
1. Реанимация не проводится при наступлении клинической смерти на фоне неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью (это решает только врач).
2. Реанимацию можно не начинать, если совершенно точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут, или при явных признаках биологической смерти.
Признаки биологической смерти
• Трупные пятна. После остановки сердца кровь начинает спускаться в нижележащие отделы тела, где просвечивает через кожу, образуя так называемые трупные пятна, которые появляются обычно через 2-4 ч после смерти.
• Трупное окоченение. Спустя 2-4 ч после смерти мышцы трупа начинают уплотняться, что препятствует сгибанию- разгибанию в суставах.
• Понижение температуры тела. Прекращение обменных процессов приводит к постепенному охлаждению тела. Через 1 час ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 часа — кожи лица.
• Симптом «кошачьего зрачка». При сдавливании с боков глазного яблока через 10-15 мин после смерти, зрачок приобретает стойкую овальную форму. Признак используется чаще при судебно-медицинской экспертизе.
• Трупное высыхание. Высыхание глаз (тусклый блеск «рыбьей чешуи»), красной каймы губ, других слизистых оболочек.