Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми.
Они возникают при ударе о рулевое колесо или при ранениях предметами с острыми краями.
А. Закрытая травма живота.
• С повреждением или без повреждения внутренних органов.
Б. Ранения живота.
• Проникающие ранения с повреждением или без повреждения внутренних органов. • Непроникающие ранения.
Достоверные признаки проникающего ранения живота
• В ране видны выпавшие органы брюшной полости (фото 124).
• Из раны вытекает кишечное содержимое или желчь.
На этапе оказания первой помощи все ранения живота считатются проникающими.
При травме живота могут быть повреждения органов брюшной полости:
• полых органов ( желудок, кишечник, мочевой пузырь);
• паренхиматозных органов ( печень, селезенка, почки);
• крупных кровеносных сосудов (брюшная аорта, нижняя полая вена) и сосудов органов (кишечника, желудка, печени, селезенки).
Заподозрить повреждение полых органов брюшной полости можно при наличии следующих признаков:
• сильная острая («кинжальная») боль в животе;
• позднее — разлитая тупая боль по всему животу;
• рвота, жажда;
• вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу («поза эмбриона»);
• Живот может быть вздут, болезненный, твердый «как доска».
При повреждении полых органов их содержимое вытекает в брюшную полость и вызывает опасное для жизни воспаление брюшной полости — перитонит.
Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) и кровеносных сосудов брюшной полости опасно нарастающей скрытой кровопотерей.
Заподозрить внутреннее кровотечение в брюшную полость можно при наличии следующих признаков:
• бледные, холодные, влажные кожные покровы;
• нарушение сознания от возбуждения до бессознательного состояния;
• частое, поверхностное или неритмичное дыхание;
• пульс учащен, определяется с трудом из-за выраженного снижения артериального давления;
• при очень большой кровопотере может быть урежение пульса.
Распознать повреждение внутренних органов, особенно в первые минуты после травмы, довольно трудно и такие пострадавшие требуют быстрейшей эвакуации с места происшествия для тщательного обследования и наблюдения в условиях хирургического стационара.
Рис. 61. Проекция органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.
Алгоритм первой помощи
Первая помощь
Не забывайте о соблюдении общих принципов оказания первой помощи:
• убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего;
• вызвать скорую медицинскую помощь;
• провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (сердечно-легочная реанимация, остановка зфовотечения);
• осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;
• оказать помощь в зависимости от характера найденных травм;
• придать пострадавшему правильное транспортное положение;
• наблюдать за его состоянием до прибытия скорой медицинской помощи.
Первая помощь при закрытой травме живота
Пульс на запястье прощупывается, пострадавший в сознании, жалобы на сильные боли в животе
• Уложить на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями (фото 125).
• При рвоте -уложить набок.
• «Холод» на живот.
Пульс на запястье не прощупывается
• Уложить на спину, подняв ноги на30-40 см (фото 126).
• При рвоте-уложить набок.
• «Холод» на живот.
• Самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение допустима только в том случае, если прибытие «скорой» ожидается позднее, чем через 30 минут!
Первая помощь при ранении живота
• Придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.
• На рану наложить стерильную, влажную повязку.
Запрещается!
• Поить пострадавшего.
• Вправлять выпавшие органы в брюшную полость.
• Удалять инородные тела из брюшной полости.
• Накладывать давящую повязку на выпавшие органы.
• Накладывать «холод» на выпавшие органы.