Травма груди — повреждение кожных покровов, реберного каркаса, внутренних органов грудной клетки.
Травм а груди может возникнуть и от прямого удара и от сдавления. При ДТП наиболее частые механизмы травмы — удары о рулевое колесо или сдавление грудной клетки рулевым колесом (фото 118);
боковые удары, переезд колесом автомобиля (рис. 58). Другие причины — падение с высоты, падение на пострадавшего массивного груза, сдавление фрагментами деформированного автомобиля. Внутренние органы травмируются как за счет прямого механического воздействия на грудную клетку, приводящего к переломам реберного каркаса, так и костными отломками ребер.
Виды травм груди
1. Закрытые:
• ушиб мягких тканей грудной клетки;
• закрытые переломы ребер;
• ушибы сердца и легких;
• разрыв легких.
2. Открытые:
• ранения мягких тканей грудной клетки;
• открытые переломы ребер;
• ранения сердца и легких.
Основные признаки травм груди
• Видимые повреждения грудной клетки: раны, кровоподтеки.
• Кожные покровы бледные; синюшность губ, ушей, кончика носа, кончиков пальцев.
• Боль в поврежденной области, усиливающаяся при дыхании. • Учащение дыхания и пульса.
• Нарушение симметричности дыхательных движений — поврежденная сторона грудной клетки обычно отстает при дыхании.
Переломы и ушибы ребер
При травме ребер в месте травмы отмечается боль, усиливающаяся при ощупывании, дыхании, кашле; кровоподтеки в этой области. Следует помнить, что ушибы ребер столь же болезненны, как и переломы, и точный диагноз будет поставлен лишь в лечебном учреждении. Переломы одного — двух ребер без повреждения органов грудной клетки и кровеносных сосудов обычно не представляют опасности для жизни.
Наиболее опасны множественные переломы ребер, которые нарушают каркасность грудной клетки и ведут к тому, что при дыхании «разбитая» часть груди втягивается внутрь и вдоха не происходит. Нарастает тяжелая дыхательная недостаточность.
Ранения легких Понятие о гемо- и пневмотораксе
При повреждениях легких воздух и кровь из поврежденных сосудов поступают в плевральную полость и начинают сдавливать легкое. При больших скоплениях наступает полное спадение поврежденного легкого и смещение сердца, крупных сосудов и неповрежденного легкого в здоровую сторону. Скопление крови в плевральной (грудной) полости называется гемоторакс. Кровопотеря при этом может достигать 2 литров, а сдавление скопившейся кровью сердца и крупных сосудов еще больше отягощают состояние пострадавшего.
Скопление в плевральной полости воздуха называется пневмоторакс. Пневмоторакс может быть открытым (плевральная полость сообщается с внешней средой через рану) или закрытым, когда в грудную полость воздух поступает из поврежденного легкого.
Если при ранении грудной клетки возникает открытый пневмоторакс, легкое на поврежденной стороне спадается (рис.59).
Состояние пострадавшего обычно тяжелое: синюшный оттенок кожи, частый и слабый пульс, при дыхании слышен шум воздуха в ране. Возможно появление в окружности раны припухлости, при ощупывании которой ощущается хруст, напоминающий скрип снега — «крепитация»: это значит, что воздух попал под кожу с образованием подкожной эмфиземы. Несомненным признаком ранения легкого является появление в ране пузырьков воздуха на выдохе и подсасывание воздуха через рану на вдохе. Пострадавший принимает характерную позу — сидя с опорой на руки или вертикальные поверхности, часто с наклоном в поврежденную сторону (фото 119).
Если сломанными ребрами повреждено легкое, а раны кожных покровов нет — развивается напряженный пневмоторакс: воздух создает высокое давление в грудной полости, смещая легкие, сердце и крупные сосуды в сторону, противоположную травме (рис. 60).
Ухудшение состояния наступает очень быстро, подкожная эмфизема может распространяться от лица до паха, приводя к одутловатости лица и шеи, цвет которых быстро становится синюшным (фото 120).
Алгоритм первой помощи
Признаки дыхательной недостаточности
Тяжесть травмы груди обычно определяется по степени дыхательной недостаточности. Легкую дыхательную недостаточность часто можно определить лишь подсчитав частоту дыхания пострадавшего. Такой пострадавший вступает в контакт, может самостоятельно перемещаться.
При средней или тяжелой дыхательной недостаточности кроме вынужденного положения пострадавшего можно отметить шумное, частое, прерывистое дыхание и синюшность лица и ногтей. Такой пострадавший отвечает на вопросы прерывисто, в паузах между частыми вдохами. Он беспокоен, в глазах его — страх. Сознание может быть спутанным или отсутствовать.
Не забывайте о соблюдении общих принципов оказания первой помощи:
• убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего;
• вызвать скорую медицинскую помощь;
• провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения);
• осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;
• оказать помощь в зависимости от характера найденных травм;
• придать пострадавшему правильное транспортное положение;
• наблюдать за его состоянием до прибытия скорой медицинской помощи.
Первая помощь при легкой дыхательной недостаточности
• Вызвать скорую медицинскую помощь.
• Найти наиболее болезненное место и выполнить иммобилизацию черепицеобразной лейкопластырной повязкой, если там нет раны (фото 121)
• Придать пострадавшему комфортное для дыхания положение.
• Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой (фото 122)
• Контроль сознания, пульса и дыхания.
Первая помощь при тяжелой дыхательной недостаточности
• Успокоить пострадавшего, контактировать с ним
• Вызвать скорую медицинскую помощь
• Наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место, если там нет раны
• Уложить по возможности на поврежденный бок с возвышенной верхней частью туловища (фото 123)
• Если сознание отсутствует — придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне с приподнятой верхней частью туловища)
• При необходимости — искусственная вентиляция легких
• Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой
• Не допускать переохлаждения
• Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания
• Постоянная готовность к проведению реанимации
• Если вызов скорой медицинской помощи невозможен — максимально быстрая доставка в лечебное учреждение попутным транспортом с сопровождающим!
На раны грудной клетки не следует накладывать герметичных повязок из-за опасности перевода открытого пневмоторакса в более опасный напряженный пневмоторакс!
Нельзя удалять инородные тела из ран грудной клетки!
Не следует выполнять слишком тугое бинтование ран груди!