Осмотор пострадавших
При ДТП первичный, беглый осмотр пострадавшего проводится без извлечения его из автомобиля.
При угрозе возгорания транспортного средства без зажатия пострадавшего или при невозможности экстренной помощи внутри автомобиля (например, при деформации автомобиля) необходимо быстрое, бережное и безопасное извлечение пострадавшего из машины с последующим осмотром.
При оценке общего состояния пострадавшего большое значение имеют два вопроса: «Что случилось?» и «Где болит?».
Из ответа на вопрос «что случилось?» можно получить следующую информацию:
• не отвечает — отсутствует сознание (тяжелая черепно-мозговая травма, тяжелое отравление или клиническая смерть);
• не помнит, что случилось — амнезия (легкая черепно-мозговая травма, подумать об отравлении, в том числе алкоголем или наркотиками);
• отвечает правильно, но односложно, замедленно — шок
(искать источник кровотечения или тяжелую скелетную травму);
• отвечает правильно, но короткими, отрывистыми фразами
— проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких);
• отвечает возбужденно, слишком подробно — начинающийся шок (искать источник кровотечения, хотя возможно это лишь следствие эмоционального стресса).
Если пострадавший отвечает на первый вопрос, из ответа на вопрос «ще болит?» можно:
• точно определить источник боли;
• обратить внимание на невидимое глазом повреждение, причиняющее наибольшее страдание;
• узнать, есть ли у пострадавшего грубые нарушения чувствительности в поврежденных конечностях (есть или нет травма спинного мозга).
Одновременно с этим кратким опросом, устранив непосредственную опасность для жизни (остановка явно видимого сильного кровотечения), следует приступить к быстрому, бережному осмотру пострадавшего «с головы до пят».
Когда вы исключили опасность для жизни пострадавшего, осмотрите и ощупайте его последовательно, быстро и внимательно, чтобы найти или исключить другие травмы.
Голова (фото 2). Осмотрите голову пострадавшего: нет ли деформации, кровотечения (следов крови), кровоподтеков. Бережно, кончиками пальцев, ощупайте волосистую часть головы: нет ли припухлостей, болезненных участков.
Фото 2
При ощущении хруста (костной крепитации*) немедленно прекратите осмотр!
Лицо, лоб (фото 3). Обратите внимание на симметричность лица, наличие ран, кровоподтеков или следов крови.
Фото 3
Веки, глаза (фото 4). Посмотрите, нет ли ран век или глазных яблок, инородных тел, крови или кровоизлияний. Оцените ширину зрачков, способен ли пострадавший фиксировать взгляд или его глазные яблоки «плавают».
фото 4
* Костная крепитация — легкий хруст, огцущаемый пальцами: признак перелома кости.
Нос, уши (фото 5). Посмотрите, нет ли деформации носа, ран носа или ушных раковин. Нет ли носового кровотечения или сгустков крови в ноздрях пострадавшего. Обратите особое внимание на такие признаки как истечение крови или прозрачной жидкости из слуховых проходов — это симптомы перелома основания черепа!
фото 5
Челюсти (фото 6). Может ли пострадавший открыть (закрыть) рот, болезненны ли эти движения? Нет ли видимой деформации нижней челюсти?
фото 6
Рот (фото 7). Обратите внимание на отсутствие зубов, наличие ран языка или слизистой оболочки полости рта. Нет ли кровотечения или сгустков крови в полости рта?
фото 7
Шея и шейный отдел позвоночника (фото 8). После осмотра этих отделов обязательно наденьте шейный воротник, если он у Вас есть, или постарайтесь не перемещать без явной необходимости голову пострадавшего.
фото 8
Грудь (фото 9). Не забывайте о таком признаке, как «кожная крепитация»* — он может говорить о повреждении легких даже если нет нарушения целости грудной клетки. Таких пострадавших следует доставлять в лечебное учреждение как можно быстрее!
фото 9
Ребра, грудина (фото 10). При так называемой «разбитой грудной клетке», когда есть множественные переломы ребер по нескольким линиям груди, самостоятельное дыхание становится невозможным и может потребоваться искусственное дыхание!
фото 10
*«Кожная крепитация», похрустывание кожи груди под пальцами, — признак так называемой подкожной эмфиземы — наличия воздуха под кожей грудной клетки.
Не путать с костной крепитацией!
Живот (фото 11). Обратите внимание, нет ли кровоподтеков; ран, особенно с инородными предметами или с выпадением внутренних органов. Бережно, кончиками пальцев, ощупайте живот: мягкий он или твердый, болезненный или нет?
фото 11
Таз (фото 12). Ощупайте кости таза, несильно надавите на подвздошные кости: Нет ли при этом боли, отдающей в крестец или в промежность?
фото 12
Бедра (фото 13). Нет ли ран, кровотечения, деформации бедер? Ощупайте бедро: если
эта манипуляция резко болезненна или вы чувствуете костную крепитацию — не трогайте больше это бедро!
фото 13
Голени (фото 14). Нет ли ран, кровотечения, деформации голеней? Ощупайте голени: если эта манипуляция резко болезненна или вы чувствуете костную крепитацию — не трогайте больше эту голень!
фото 14
Стопы (фото 15). Нет ли ран, кровотечения, деформации стоп? Ощупайте стопы: если эта манипуляция резко болезненна или вы чувствуете костную крепитацию — не трогайте больше болезненную стопу!
фото 15
Подвижность суставов конечностей (фото 16). Может ли пострадавший сгибать (разгибать) конечности? Болезненны ли эти движения?
фото 16
Плечи, предплечья, кисти (фото 17). Осмотрите их так же, как бедра, голени и стопы. Избегайте грубых манипуляций; прекращайте осмотр, если он вызывает резкую боль в конечности.
фото 17
Спина (фото 18). Чтобы избежать возможного вторичного повреждения обследовать спину следует только если она изначально доступна для осмотра (пострадавший лежит на боку или животе)!
фото 18
Цель общего осмотра — быстрое и нетравматичное определение ведущего повреждения, которое может привести к ухудшению состояния или смерти пострадавшего, например:
• черепно-мозговая травма (травма головы);
• травма спинного мозга (травма позвоночника);
• травма груди;
• травма живота;
• травма опорно-двигательного аппарата (переломы костей конечностей и таза);
• травма двух и более полостей тела (груди и живота, головы и живота и т.д.);
• множественные травмы без ведущего повреждения.